简(jian)朴来(lai)讲，家庭病床就(jiu)是(shi)让举措未便的人(ren)没有出门享(xiang)用“住院”医治，包(bao)含长年没有能中断(duan)医治的慢性重症患者，因疾(ji)病需要(yao)长时(shi)间卧床或身材衰弱、生活没有能自理，且诊断(duan)明白、病情稳(wen)定、符合住院条件的患者。个中，很(hen)大一部分是(shi)老年人(ren)。

张荣告诉记者：“家庭病床每建床周期一般没有超过60天，60天后会对病情进行再(zai)次评价，看是(shi)否需要(yao)延(yan)伸服务，每自然年度累计没有超过180天。”

根(gen)据《西安市家庭病床服务经管实(shi)施细则》，正在(zai)家庭病床服务中，医护职员根(gen)据患者病情，正在(zai)采取严格(ge)平(ping)安防范措施的前提下，可以开展肌肉注(zhu)射、皮下注(zhu)射（皮试针剂除外）、换药、褥疮及内伤照顾护士、PICC置管照顾护士、导尿、吸氧、病愈(yu)引导、照顾护士引导。还可以供应血通例、血脂、心电图等通例检验检查和中医药服务。

从试点(dian)开始，西安就(jiu)明白，正在(zai)待遇保障政策(ce)方面，家庭病床医保患者发生的符合基本医疗保险支付局限(xian)的医疗费用可以报销，城镇职工医保报销95%，城乡居民医保报销80%。

本年起(qi)，西平(ping)安面开展家庭病床服务事情，实(shi)施服务局限(xian)和医疗机构两个扩容，全市所有区(qu)县级病院、中病院和401个社(she)区(qu)卫生服务机构（州里卫生院）、符合条件的医疗卫生机构全面践诺，2024年为患者建床11369张。

从“被动上门”到“主动入户”

办理家庭大夫人(ren)手告急是(shi)枢纽

“建床”只是(shi)第一个步调。从大病院走进小家庭，家庭病床请求当下的医疗服务进行系统再(zai)造、流程再(zai)造、服务再(zai)造。

病床好建，大夫难请，是(shi)家庭病床扩建的堵点(dian)之一。“本年我们建床232张，增长明显。中心雇用和引进了多名(ming)医护职员，目前共(gong)有7个家庭大夫团队，总数近50人(ren)。”未央区(qu)辛家庙社(she)区(qu)卫生服务中心副主任史小春说，“部队虽然壮(zhuang)大了，但人(ren)手照样告急。”

穿街巷、进小区(qu)、爬楼梯或坐电梯……与传统的门诊形(xing)式相(xiang)比，上门出诊需要(yao)医护职员支付更多的时(shi)间和精神。“每个团队全年平(ping)均(jun)服务50个家庭病床患者。离得近的我们骑(qi)‘小电驴’，远(yuan)的路上就(jiu)费些时(shi)间，有门诊排班的话，基本上一天只能去两家。”史小春说。

缺乏履历(li)丰富(fu)的全科大夫，成为家庭病床正在(zai)基层扩建的瓶颈(jing)。

一项针对养老服务保障的专(zhuan)题调研表现，西安市医养结合人(ren)才供需抵牾较为突出。据测算，全市养老照顾护士职员2025年和2035年托底保障需求量分别为2.56万人(ren)和3.89万人(ren)。目前，全市养老机构从业职员加上院校涉老专(zhuan)业的正在(zai)校生、卒业生数目没有敷(fu)，缺口较大。

“医养结合机构的人(ren)才活动性对照大，招人(ren)难、留人(ren)也(ye)难。”市人(ren)大代表、西安海(hai)棠职业学院院长冯居秦(qin)透露表现，对付社(she)区(qu)卫生服务中心、病愈(yu)和医养结合机构的从业职员来(lai)讲，职业的规划(hua)、提升(sheng)的梯度、提升(sheng)的渠道没有是(shi)很(hen)清晰，待遇和社(she)会认可度较低，从业职员活动性大，数目也(ye)没有敷(fu)以支持目前医养结合的实(shi)际需求。

让医护人(ren)才引得进、留得住、愿意(yi)干，才能以实(shi)打实(shi)的效果服务更多建床工具，让养老和医疗没有再(zai)是(shi)“两张皮”。

一些基层医疗机构已经正在(zai)理论中摸索着(zhe)办法。“为了激(ji)励医护职员上门服务，我们将家庭病床服务纳入了全年绩效考核，通过行之有效的考核激(ji)励系统提升(sheng)积极性。”史小春说。

医养结合

是(shi)一道“养老必答题”

家里这张小小的“病床”，面前却牵系着(zhe)养老这个大话题。

《我国统计年鉴2024》表现，2023年我国65岁及以上人(ren)口数已达到21676万人(ren)，老年扶养比为22.5%，这就(jiu)意(yi)味着(zhe)每4.4名(ming)劳动年龄人(ren)口就(jiu)要(yao)负(fu)担1名(ming)老年人(ren)。别的，60周岁及以上老年人(ren)口数目为29697万人(ren)，占总人(ren)口的21.1%，标志(zhi)着(zhe)我国已迈入“中度老龄化”社(she)会。

作为拥有千(qian)万级人(ren)口的特大乡村，西安市的老龄化情况同样没有容悲观。停止2023岁尾，西安市60岁及以上老年人(ren)口已冲破240万，占总人(ren)口近五(wu)分之一，估计到2025年，这一比例将爬升(sheng)至25%以上。

趋势上，西安老龄化进程即将转入“快车道”；结构上，高(gao)龄白叟占比连续上升(sheng)；特征上，慢性病共(gong)病、失能白叟数目将明显增加。“如何养老”已经成为必须直(zhi)面的严峻挑战(zhan)。

老年人(ren)最关注(zhu)的话题之一就(jiu)是(shi)健(jian)康。医养结合则是(shi)积极应对人(ren)口老龄化的“必答题”。

因为文化、经济等要(yao)素，“9073”仍是(shi)目前我国养老的基本款式，即约90%的白叟正在(zai)家中安度暮年，7%的白叟依托社(she)区(qu)支持养老，3%的白叟入住机构养老。因此，满(man)足老年人(ren)的居家医养需求就(jiu)变得尤为急迫(po)。

设(she)立家庭病床，就(jiu)是(shi)对准老年人(ren)的“刚需”，根(gen)据患者的需求量身定制“服务包(bao)”，让白叟正在(zai)家看病，正在(zai)熟悉的情况中获得及时(shi)有效的健(jian)康经管与关怀。

统筹(chou)分身各(ge)方诉求

让家庭病床真正发挥作用

医养结合最终要(yao)走向家庭，才能更好保卫“夕阳红”。

记者走访发明，家庭病床的推广，难点(dian)涉及医务职员事情负(fu)荷、医保报销是(shi)否通行、医疗质量能否保障等各(ge)个方面。只有统筹(chou)分身各(ge)方诉求，从制度上明白责权利，针对运行中涌现的问题赓续补漏纠偏(pian)偏(pian)，才能让家庭病床放得广、安得稳(wen)、起(qi)效果。

盘绕(rao)家庭病床存正在(zai)的政策(ce)宣扬、医保报销、人(ren)才扶植，以及医疗床位、养老床位之间的转换等困境，西安一直(zhi)正在(zai)赓续索求破题的思绪。

本年1月(yue)，西安召(zhao)开家庭病床服务启动动员暨培训事情会，全面开展家庭病床服务，索求将家庭病床与医养结合、老龄健(jian)康服务、医疗卫生等事情统一规划(hua)推进。

9月(yue)，西安市印发《进一步美满(man)医疗卫生服务系统实(shi)施计划(hua)》，个中提到，拓宽家庭大夫来(lai)源渠道，引导二、三级病院的全科大夫加入基层家庭大夫签约团队。美满(man)签约服务费政策(ce)和筹(chou)资机制，落(luo)实(shi)签约居民正在(zai)就(jiu)医、转诊、用药、医保等方面的差别化政策(ce)，逐步形(xing)成家庭大夫首诊、转诊和下转接诊的服务形(xing)式。

10月(yue)，《西安市推进基本养老服务系统扶植实(shi)施计划(hua)》出台，明白做好失能、高(gao)龄、残疾(ji)等非凡难题老年人(ren)家庭大夫签约和65岁及以上老年人(ren)健(jian)康经管服务事情，老年心理关爱项目点(dian)覆盖(gai)所有区(qu)县（开辟区(qu)）。

他山之石也(ye)给我们带来(lai)没有少启发。

比如无锡市建立了基层医疗机构超基数劳务提成机制，表现多劳多得、优绩优酬，同意(yi)家庭大夫签约服务费提取一定比例用于绩效工资总额(e)外的嘉奖，家庭大夫底子性签约服务费的70%必须嘉奖给签约团队，以激(ji)发财(cai)庭大夫的事情积极性。

比如上海(hai)市静安区(qu)正正在(zai)推广家庭照护床位、养老机构床位、家庭病床、医疗病床和平(ping)和平(ping)静疗护病床“五(wu)床联(lian)动”形(xing)式，服务转介、信息互通、资源同享(xiang)，“五(wu)床”之间彼此可接续，形(xing)成了老年人(ren)有序分级诊疗、病愈(yu)和养老的医养康护闭(bi)环。

云云看来(lai)，从多建床、招人(ren)才、重激(ji)励、广宣扬，再(zai)到优服务、安得稳(wen)、能联(lian)动，这一套(tao)“组合拳(quan)”下来(lai)，可没有是(shi)简(jian)朴的两三步。从一张“病床”发力(li)，索求和理论更多元、更知心的养老形(xing)式，最终形(xing)成养老服务系统的大轮回，我们要(yao)做的还有很(hen)多。

文/张端 朱雪娇

（西安晚报）